医保是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗保障，减轻医疗负担，提高人民健康水平。通过医保，人们可以享受到更加全面、便捷、高效的医疗服务，有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
2023年，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》推出首批十六项医保服务便民措施，要求从方便群众办事的角度简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式。
聚焦于此，市政协八届四次会议期间，市政协委员樊华提交了个人提案《关于推进我市医保服务智能化、便民化的建议》。
提案聚焦
改善优化 提升服务质量
提案认为，近年来，我市相关部门高度重视医疗保障工作，坚持以人民健康为中心，不断完善制度体系，扎实推进医保改革，全市医保事业发展呈现良好态势。但仍然存在窗口设置便民化不足、异地联动办理不足、医保电子凭证应用有待优化等问题。
为此，提案建议，推进医保服务“一站办”，推动医保服务事项全面融入一体化政务服务平台，医保服务入驻网上政务服务平台，实现“掌上办”“网上办”“一网同办”。并优化异地就医结算，落实基本医保关系转移接续“跨省通办”，推进“网上办”“就近办”。
提案还建议，优化定点医药机构医保电子凭证使用，推进医保码由单一的结算功能拓展为可办理挂号、入院登记、缴费、取药、医保结算等多流程，实现医保服务从“持卡”向“脱卡”转变。推动医保服务深入基层乡镇，实现区（县）、镇、村（社区）医保服务全覆盖，完善基层医保经办服务体系。鼓励两定机构增加扫脸医保结算窗口，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，建立健全联合监管机制。
提案追踪
便民利民 推动落地落实
记者从该提案主办单位市医疗保障局获悉，接到提案后，提案主办单位高度重视，对提案内容作专题研究，并按照绵阳实际落实了一系列具体措施，及时办理回复。
市医疗保障局相关负责人介绍，我市出台了《绵阳市推行医疗保障经办服务综合柜员制工作方案》，要求实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办的综合柜员制，我市各级医保经办窗口均按照此要求落实。绝大部分区县医保经办窗口在当地政管部门的统一管理与安排下，已陆续入驻政务服务综合大厅。同时，在省医保局与市政管局的指导下，推动医保服务事项全面融入一体化政务服务平台，相关业务可通过一体化政务平台登录后进入医保公共服务网厅进行办理，实现医保业务“掌上办”“网上办”。
我市还不断优化异地就医结算工作，办事群众可以通过四川医保公共服务平台PC端或微信/支付宝小程序办理省内或跨省医保关系转移、异地就医备案等相关业务，实现基本医保关系转移接续、异地就医备案等业务“跨省通办”。
在优化定点医药机构医保电子凭证使用方面，出台了系列推进医保电子凭证激活和使用工作的文件，相关主体共同宣传、激活医保码。指导定点医保机构进行系统接口改造，不断推进医保码由单一的结算功能拓展为办理挂号、入院登记、缴费、取药、医保结算等就医全流程的应用。全市所有定点医药机构均实现医保码结算功能，所有二级以上医疗机构实现了医保码全流程应用。
为推动医保服务深入基层乡镇，我市先后出台相关文件，将医保登记、查询、备案等高频医保业务下沉到乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站。同时，各级医保部门通过业务培训、走村入户等方式宣传医保政策，引导或协助办事群众使用医保码进行医保结算，不断普及医保电子凭证的使用。
我市鼓励两定机构增加扫脸医保结算窗口，协调相关企业为全市定点零售药店和基层医疗机构配置医保IOT设备。持续推进医保智能审核系统的建设工作，强化事前、事中监管，事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时处理。
（涪江观察记者 唐显枚/文 视觉绵阳资料图）
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